抗生素的不合理使用已受到社会的广泛关注，不合理使用抗生素对小儿危害极大，本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、小儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述。
抗生素是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。当前抗生素滥用情况非常严重，引起很多不良反应，细菌耐药性也大大增加。抗生素的不合理使用已广泛受到社会的关注。
1．临床抗生素不合理使用的表现
1．1无论感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
1．2无论什么感染，都用广谱抗生素。
1．3无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。
1．4不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。
1．5使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。
1．6与其他药物如病毒唑，维生素等混合在较大量的液体中静滴。
2．滥用的不良后果
滥用抗生素可导致小儿体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。
3．合理使用抗生素的原则
必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。
3．1病素性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。
3．2发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。
3．3对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。
①给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；
②有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间；
③抗菌药物的更换：一般感染用药72H（重症48H）后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素；
④疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3D，特殊感染按特定疗程执行。
3．4尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。
3．5预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：①风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60-120万U，每月一次；②流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日；③密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月；④烧伤患者手术前后用药2-3D；⑤外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症；⑥婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。
4．小儿腹泻时抗生素的合理使用
4．1感染性腹泻：水样便多为病毒性或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法可以痊愈，（约占70%）如果伴用脱水解，解粘血便者可选用抗生素治疗（约占30%）可选头孢三代类，广谱青霉素，灭滴灵等。
4．2非感染性腹泻：食饵性的只需调整饮食，症状性的要积极治疗原发病。
4．3迁延性，慢性：指腹泻持续二周和二月者，要纠正脱水，纠正内环境，增加机体抵抗力，微生态疗法。
5．中枢神经系统感染的抗生素合理使用
5．1病毒性：病毒唑，更昔洛韦。
5．2细菌性：选用能通过血脑屏障的抗生素，如第三代头孢类，青霉素类，SD，青霉素等；结核性脑膜炎用异烟肼原则是剂量足，疗程较长，静脉给药，脑脊液好转不减量。
6．小儿不宜使用的抗生素
6．1氨基糖苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尢其是耳毒性，可引起永久性耳聋。
6．2四环素类抗生素，能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗成“四环素牙”。此类药还能抑制婴儿的骨骼生长。故8岁以下儿童禁用。
6．3氯毒素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。
6．4磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。
6．5喹诺酮类，12岁以下的禁用，18岁以前慎用。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、钙化，使儿童不断长高。
7．急性呼吸道感染时抗生素的合理应用
7.1急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病,是指以鼻咽炎为主的普通感冒,急性鼻窦炎,中耳炎扁桃体,喉炎,会厌炎等做到合理使用。
①普通感冒：一般为自限性，通常3-7天，个别达10天，咳嗽流涕持续二周以上，不用抗生素。
②中耳炎：渗出性中耳炎指中耳炎内有渗液，持续6周以上，无急性感染表现，不使用抗生素，如持续3个月以上，应考虑中耳炎指全身或局部症状可使用抗生素，首选青霉素或头孢克洛，支原体者用大环内酯类，病程7-10天。
③鼻窦炎：单纯病毒性鼻窦炎不使用抗生素，细菌性鼻窦炎可使用抗生同上
④咽炎和扁桃体炎：病毒性不使用抗生素，细菌性可选用青霉素或第一代头孢类，过敏者选用大环内酯类
⑤喉炎：无并发症的单纯性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻时可加用糖皮质激素，
7.2 急性下呼吸道感染：指气管，支气管，毛细支气管和肺泡，肺间质。
①气管支气管炎：主要病原是病毒或反应性气道疾病，病程少于7天者少用抗生素：病毒原性，病程等于7天，咳嗽加剧者，外周血细胞升高者也可用：细菌性首选青霉素类，病程7-10天，支原体，衣原体，衣原体类选用大环内酯类，疗程2周以上。
②毛细支气管炎：病毒，支原体，衣原体为主要病原，对病情严重，病程等于7天者，早产儿，小婴儿，原有心肺疾病者，支原体，衣原体感染者使用抗生素，疗程5-10天。
③肺炎：是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一，使用抗生素最多，应作病原学检测，针对病原选用抗生素。
总之选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。 |
